I contenuti riportati qui di seguito sono tratti dal Capitolo 7, La sorveglianza sanitaria correlata al Covid-19, scritto da Fulvio D’Orsi, Direttore Scientifico di Igeamed, Piero Patanè, Danilo Bontadi e Gilberto Boschiroli, ANMA, e pubblicato all’interno del testo, Una sintesi dei contributi delle Associazioni di CIIP in occasione dell’emergenza COVID-19, disponibile al seguente link.
Con la diffusione del Covid-19 sono inevitabilmente cambiate alcune delle misure che definiscono l’attività di sorveglianza sanitaria nei luoghi di lavoro.
In questa fase, la sorveglianza sanitaria si pone l’obiettivo di accompagnare le persone nel rientro al lavoro, sia valutando l’idoneità lavorativa, in particolare, dei soggetti ipersuscettibili, sia attuando azioni in stretta sinergia con i Medici di Medicina Generale (MMG) e gli organi di sanità pubblica.
L’attività di sorveglianza sanitaria si rivela determinante per:
In questo senso, sono diverse le disposizioni normative che hanno definito in modo più puntuale le misure della sorveglianza sanitaria correlate al Covid-19:
Nella prima fase della pandemia, alcune raccomandazioni chiedevano:
Nella fase attuale tali indicazioni possono essere ritenute superate, e non soltanto perché stiamo vivendo una situazione pandemica differente. In realtà, la sorveglianza sanitaria rappresenta uno degli strumenti più efficaci per accompagnare il rientro dei lavoratori e favorire una ripresa sicura del lavoro.
Questo però richiede una riorganizzazione nelle procedure e nei contenuti, per fare in modo che l’attività di sorveglianza sanitaria sia in grado di rispondere alle problematiche del periodo di emergenza che stiamo attraversando.
Uno degli strumenti più efficaci per accompagnare il rientro dei lavoratori e favorire una ripresa sicura del lavoro
Gli accertamenti diagnostici che possono maggiormente esporre al rischio di contagio (es. esami spirometrici e test alcolimetrici)
Per supportare le organizzazioni in questa fase così delicata, abbiamo messo a disposizione il nostro know how nel campo della medicina e della sorveglianza sanitaria e della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro.
La Circolare 14915 del Ministero della salute, emanata in aprile, indicava la possibilità di differire le visite mediche periodiche (art. 41, comma1, lettera b) e le visite di fine rapporto di lavoro (art. 41, comma 1, lettera e) a dopo il 31 luglio 2020. La successiva Circolare n. 13, emanata in settembre, raccomanda nella fase attuale di tendere gradualmente al ripristino della sorveglianza sanitaria, a condizione che sia consentito operare nel rispetto delle misure igieniche e tenendo conto dell’andamento epidemiologico locale.
Nella fase attuale, le visite periodiche e di fine rapporto possono ancora essere differite, secondo la valutazione del medico. In particolare, è preferibile rimandare le visite periodiche che prevedono scadenza più lunghe, riguardanti soggetti con piena idoneità, appartenenti alle fasce di età più giovani.
Sono considerate invece urgenti e non differibili:
Nel caso di visite per cambio mansione (lettera d), l’urgenza è da valutare in relazione alle condizioni del lavoratore e alla differenza di esposizione ai rischi lavorativi rispetto alla mansione già ricoperta.
Ad ogni modo, i lavoratori che vanno prioritariamente esaminati sono i soggetti con età superiore a 55 anni, portatori di patologie, idonei con limitazioni/prescrizioni, anche per quanto attiene agli aspetti di ipersuscettibilità.
Per la promozione della salute e i servizi di welfare in azienda, la soluzione è rappresentata da Igeamed, società del Gruppo Igeam che nel campo della salute e del benessere supporta le più importanti organizzazioni Pubbliche e Private.
Secondo le circolari che abbiamo citato, le visite mediche non possono essere eseguite a distanza e devono necessariamente prevedere il contatto diretto tra il medico e il lavoratore. Questo significa che devono essere effettuate in condizioni tali da minimizzare il rischio di diffusione del contagio.
Non a caso, la Circolare 13:
Sono invece da evitare gli accertamenti diagnostici che possono maggiormente esporre al rischio di contagio, quali esami spirometrici e test alcolimetrici (per la forte emissione di droplet e possibile formazione di aerosol). L’effettuazione di questi esami richiede la possibilità di applicare misure preventive e DPI adottati in ambito ospedaliero per procedure analoghe.
Anche gli accertamenti diagnostici integrativi apparentemente meno rischiosi, come ad esempio visiotest, audiometrie e drug test, devono essere eseguiti con idonee cautele (uso della mascherina da parte del paziente, disinfezione delle attrezzature tra un soggetto e l’altro, ecc.) o, in alternativa, differiti.
Il Ministero della Salute ha aggiornato i criteri per il rientro al lavoro in caso di assenza per malattia correlata al Covid-19, fornendo indicazioni procedurali sulla riammissione in servizio sulla certificazione che il lavoratore deve produrre al datore di lavoro.
Il documento del Ministero è stato stilato sulla base della normativa vigente a livello nazionale e del “Protocollo condiviso di aggiornamento delle misure per il contrasto e il contenimento della diffusione del virus SARS-CoV-2/COVID-19 negli ambienti di lavoro” siglato il 6 aprile 2021.
CASISTICA
Lavoratori positivi con sintomi gravi e ricovero
CRITERI PER IL RIENTRO A LAVORO
CASISTICA
Lavoratori positivi sintomatici
CRITERI PER IL RIENTRO A LAVORO
I lavoratori risultati positivi e che presentano sintomi di malattia (diversi da quelli previsti al punto A) possono rientrare in servizio:
CASISTICA
Lavoratori positivi asintomatici
CRITERI PER IL RIENTRO A LAVORO
CASISTICA
Lavoratori positivi a lungo termine
CRITERI PER IL RIENTRO A LAVORO
CASISTICA
Lavoratore contatto stretto asintomatico
CRITERI PER IL RIENTRO A LAVORO
Alla luce dell’emergenza Covid-19, Inail ha di recente attivato un servizio specifico per la sorveglianza sanitaria (eccezionale) dei lavoratori fragili.
Il “Protocollo condiviso di regolamentazione delle misure per il contrasto e il contenimento della diffusione del virus Covid-19 negli ambienti di lavoro del 24 aprile 2020” prevede che il medico competente possa adottare nella sorveglianza sanitaria “mezzi diagnostici utili al fine del contenimento della diffusione del virus e della salute del lavoratore”.
Purtroppo, però, ad oggi non sono disponibili strumenti diagnostici che rispondano appieno a queste esigenze.
I test diagnostici che vengono adottati più diffusamente sono principalmente di due tipi:
Ad oggi la diagnosi di Covid-19 poggia unicamente sul risultato del tampone-nasofaringeo, unico strumento diagnostico riconosciuto e validato, con alta specificità, ma con una sensibilità che varia dal 66 al 74% in fase pre-analitica.
Secondo il parere espresso dal Comitato tecnico scientifico istituito presso il Dipartimento di Protezione civile, i test sierologici non possono, allo stato attuale dell’evoluzione tecnologica, sostituire il test molecolare basato sull’identificazione di RNA virale dai tamponi nasofaringei, secondo i protocolli indicati dall’OMS.
L’uso dei test sierologici è quindi attualmente raccomandato soprattutto nella ricerca e nella valutazione epidemiologica della circolazione virale, in quanto può evidenziare a posteriori l’avvenuta esposizione al virus anche in soggetti asintomatici o paucisintomatici, consentendo di stimare la diffusione dell’infezione in una comunità e per definire più compiutamente il tasso di letalità dell’infezione virale rispetto al numero di pazienti contagiati.
